Traduction de\u00a0\u00a0\u00ab\u00a0Concept, Diagnostic Criteria and Classification of Autistic Disorders: A Proposed New Model\u00a0\u00bb, en ligne sur Researchgate.net<\/a>\u00a0(2012)<\/p>\n Abstract\/R\u00e9sum\u00e9 :<\/em><\/p>\n Les concepts d’autisme et de spectre autistique peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 comprendre pour le public ainsi que pour les professionnels non form\u00e9s. Cela se refl\u00e8te dans les difficult\u00e9s \u00e0 diagnostiquer l’autisme l\u00e9ger \u2013 d’abord reconnu \u00e0 l’\u00e2ge adulte, par rapport \u00e0 l’autisme s\u00e9v\u00e8re \u2013 d’abord reconnu dans l’enfance. Cet article fournit un nouveau mod\u00e8le des troubles du spectre autistique, simple et facile \u00e0 utiliser. Il est plus en accord avec la litt\u00e9rature \u00e9tablie sur l’autisme, les preuves cliniques et les d\u00e9veloppements r\u00e9cents en neurosciences. Le mod\u00e8le a utilis\u00e9 la \u00ab\u00a0Th\u00e9orie du cerveau\u00a0tri-unique\u00a0\u00bb pour \u00e9tablir la base neuropsychologique des intelligences li\u00e9es \u00e0 l’objet, \u00e9motionnelles et sociales.<\/span><\/p>\n Le mod\u00e8le sugg\u00e8re que l’autisme est une forme de \u00ab\u00a0trouble d’apprentissage socio-\u00e9motionnel\u00a0\u00bb. Les crit\u00e8res de diagnostic comprennent les \u00ab\u00a0sympt\u00f4mes de base\u00a0\u00bb qui existent dans les formes les plus s\u00e9v\u00e8res et les plus l\u00e9g\u00e8res de l’autisme. D’autres sympt\u00f4mes sont inclus en tant que \u00ab\u00a0sympt\u00f4mes associ\u00e9s\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0sympt\u00f4mes compensatoires\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0sympt\u00f4mes li\u00e9s aux complications\u00a0\u00bb. Le spectre autistique a \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9 parmi les \u00ab\u00a0Troubles de l’autisme central et p\u00e9riph\u00e9rique\u00a0\u00bb et parmi les \u00ab Situations socio-\u00e9motionnelles non-autistiques\u00a0\u00bb. La diff\u00e9rence entre l’autisme central et l’autisme p\u00e9riph\u00e9rique d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes selon une \u00e9chelle cognitivo-clinique particuli\u00e8re bas\u00e9e sur les \u00e9tapes de l’intelligence de Lezak.\u00a0Dans ce mod\u00e8le, le trouble de la personnalit\u00e9 narcissique fait partie du spectre autistique.<\/strong>\u00a0Les preuves dans la\u00a0litt\u00e9rature scientifique sont r\u00e9sum\u00e9es et discut\u00e9es.<\/span><\/p>\n Mots-cl\u00e9s\u00a0:<\/em> autisme, spectre autistique, syndrome d’Asperger, autisme de haut niveau, trouble de la personnalit\u00e9 narcissique, th\u00e9orie du cerveau tri-unique.<\/p>\n Les concepts d’autisme et de troubles du spectre autistique (TSA) peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 comprendre, en particulier pour les personnes qui n’ont pas de connaissances de premi\u00e8re main sur les personnes autistes. Il est bien connu des cliniciens qui travaillent dans le domaine des troubles du d\u00e9veloppement que m\u00eame les experts peuvent \u00eatre en d\u00e9saccord sur le diagnostic de l’autisme, en particulier sur les formes les plus l\u00e9g\u00e8res de celui-ci (1-4). Une partie du probl\u00e8me vient du fait que les concepts actuels d’autisme et de spectre autistique ne sont pas suffisamment clairs. Ils semblent avoir besoin de plus de d\u00e9veloppements et de clart\u00e9 (4-5). Une autre partie des probl\u00e8mes est que la majorit\u00e9 de la litt\u00e9rature se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 l’autisme s\u00e9v\u00e8re chez les enfants comme prototype des troubles autistiques. Cela rend difficile l’application d’une telle litt\u00e9rature aux formes plus l\u00e9g\u00e8res de l’autisme, en particulier celles qui ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge adulte.<\/p>\n Cet article repr\u00e9sente l’effort de l’auteur pour reformuler les concepts d’autisme et de spectre autistique, fournir des crit\u00e8res de diagnostic plus clairs et une classification de l’autisme plus facile \u00e0 utiliser. Le mod\u00e8le propos\u00e9 dans ce document \u00e9largira davantage les principales caract\u00e9ristiques du spectre autistique. Ce nouveau mod\u00e8le tentera d’expliquer l’autisme et le spectre autistique d’une mani\u00e8re plus coh\u00e9rente et significative eu \u00e9gard \u00e0 un usage clinique et public. Il vise \u00e9galement \u00e0 produire un mod\u00e8le g\u00e9n\u00e9rique adapt\u00e9 \u00e0 la fois \u00e0 l’autisme l\u00e9ger, \u00e0 l\u2019autisme s\u00e9v\u00e8re et aux situations de type autistique.<\/p>\n Bien que ce mod\u00e8le pr\u00e9sente de nouvelles formulations de l’autisme, il est bas\u00e9 sur la litt\u00e9rature et les observations cliniques. Ceci inclut \u00e0 la fois les th\u00e9ories bien \u00e9tablies de l’autisme qui ont \u00e9t\u00e9 largement accept\u00e9es par les professionnels ainsi que les progr\u00e8s r\u00e9cents dans les \u00e9tudes neuropsychologiques, en particulier la th\u00e9orie du cerveau tri-unique de Paul MacLean (6).<\/p>\n Donn\u00e9es historiquement \u00e9tablies sur les troubles du spectre autistique<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Il existe un certain nombre de donn\u00e9es de recherche et de th\u00e9ories qui ont \u00e9t\u00e9 mieux re\u00e7ues et accept\u00e9es par les cliniciens partout dans le monde depuis un temps raisonnable. Ces concepts sont utilis\u00e9s ici comme points de rep\u00e8re pour comprendre les troubles du spectre autistiques (TSA). Ceux-ci incluent le concept d’Autisme Infantile de Kanner (7), la distinction entre l’autisme et les troubles de l’apprentissage (7), la distinction entre l’autisme et la schizophr\u00e9nie infantile (8-9), les donn\u00e9es sur les formes l\u00e9g\u00e8res d’autisme (10), le syndrome d’Asperger (AS) (11-12), le ph\u00e9notype de l’autisme plus large (13), le syndrome pragmatique s\u00e9mantique (trouble du langage pragmatique) (14), le trouble du spectre autistique (15), la \u00ab\u00a0Th\u00e9orie de l’Esprit\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0Empathie\u00a0\u00bb dans l\u2019autisme (16), les \u00ab\u00a0Neurones Miroir\u00a0\u00bb (17-18), le travail sur la comorbidit\u00e9 dans l’autisme, en particulier avec la dyslexie, le trouble du d\u00e9ficit de l’attention avec hyperactivit\u00e9 (TDAH) et l\u2019\u00e9pilepsie (19-21), les \u00e9tudes sur les aspects m\u00e9dico-l\u00e9gaux des troubles du spectre autistique (22-23), le travail sur les aspects cognitifs de l’autisme, y compris le ph\u00e9nom\u00e8ne \u00ab\u00a0savant\u00a0\u00bb (10,24), les aspects g\u00e9n\u00e9tiques de l’autisme (25-27), son association avec des anomalies dans le cerveau (10-28) et les diff\u00e9rents types d’inad\u00e9quation sociale dans l’autisme (15).<\/p>\n Sans doute que les crit\u00e8res diagnostiques des troubles autistiques dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatri\u00e8me \u00e9dition<\/em> (DSM-IV) (29) et la Classification statistique internationale des maladies et des probl\u00e8mes de sant\u00e9 connexes, 10e r\u00e9vision<\/em> (CIM-10) ( 30) sont l’incarnation la plus reconnue du concept d’autisme. Cependant, de nombreuses difficult\u00e9s doivent encore \u00eatre trait\u00e9es dans le cadre de ces deux syst\u00e8mes (31).<\/p>\n La Th\u00e9orie du Cerveau Tri-unique<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Le Cerveau Tri-unique est un mod\u00e8le de structure fonctionnelle du cerveau bas\u00e9 sur l’analyse \u00e9volutive de la neuro-anatomie comparative des vert\u00e9br\u00e9s. Le mod\u00e8le a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 par le neuroscientifique am\u00e9ricain Paul D. MacLean dans son livre The Triune Brain in Evolution. Role in Paleocerebral Functions<\/em> (6). Selon Maclean, le cerveau humain est compos\u00e9 de trois cerveaux int\u00e9gr\u00e9s mais sp\u00e9cialis\u00e9s :<\/p>\n Cette th\u00e9orie est indirectement soutenue par les observations cliniquement \u00e9tablies sur le d\u00e9veloppement du cerveau humain. On sait que, phylog\u00e9n\u00e9tiquement, les zones c\u00e9r\u00e9brales plus anciennes m\u00fbrissent chez les humains plus t\u00f4t que les plus r\u00e9centes. Cela signifie que le cerveau reptilien chez les humains m\u00fbrit plus t\u00f4t que le lobe limbique, puis le n\u00e9ocortex. Ceci est coh\u00e9rent avec la th\u00e9orie de MacLean (38). Les \u00e9tapes du d\u00e9veloppement chez les humains indiquent que les fonctions du complexe reptilien, du syst\u00e8me limbique et des fonctions n\u00e9ocorticales suivent des lignes de maturit\u00e9 diff\u00e9rentes.<\/p>\n Les b\u00e9b\u00e9s de la premi\u00e8re \u00e0 la deuxi\u00e8me ann\u00e9e comptent principalement sur leurs structures reptiliennes pour produire leurs fonctions principales comme l’hom\u00e9ostasie et l’identification des objets, et pour produire un d\u00e9veloppement sensori-moteur primaire. De la troisi\u00e8me \u00e0 la cinqui\u00e8me ann\u00e9e, les enfants semblent d\u00e9velopper des fonctions \u00e9motionnelles lorsque le syst\u00e8me limbique commence \u00e0 \u00eatre plus fonctionnel. Les habilet\u00e9s sociales ult\u00e9rieures commencent \u00e0 se d\u00e9velopper davantage au cours de la scolarit\u00e9 et par la suite, de mani\u00e8re coh\u00e9rente avec ce que nous savons de la maturit\u00e9 n\u00e9ocorticale dans le cerveau humain (39).<\/p>\n Il est \u00e9galement possible de consid\u00e9rer que la r\u00e9gression dans les maladies mentales majeures est compatible avec la th\u00e9orie de Maclean. Dans les maladies c\u00e9r\u00e9brales majeures comme la d\u00e9mence, la schizophr\u00e9nie ou les maladies d\u00e9my\u00e9linisantes, les comp\u00e9tences attribu\u00e9es au n\u00e9ocortex sont plus susceptibles d’\u00eatre perdues avant celles du lobe limbique et celles du complexe reptilien, dans une forme de succession qui montre l’unicit\u00e9 et l’ind\u00e9pendance de ces sous-syst\u00e8mes c\u00e9r\u00e9braux.<\/p>\n Tableau 1: Ligne socio-\u00e9motionnelle du d\u00e9veloppement et de la r\u00e9gression du cerveau :<\/u><\/p>\n L\u2019Intelligence tridimensionnelle<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Sur la base de la th\u00e9orie de Maclean, il est possible de penser que le cerveau humain fonctionne comme le produit final de l’int\u00e9gration de trois sous-syst\u00e8mes. Un sous-syst\u00e8me du cerveau est plus sp\u00e9cialis\u00e9 dans le traitement des donn\u00e9es li\u00e9es aux objets. Un autre sous-syst\u00e8me est plus sp\u00e9cialis\u00e9 dans le traitement des donn\u00e9es \u00e9motionnelles. Le troisi\u00e8me sous-syst\u00e8me est plus sp\u00e9cialis\u00e9 dans le traitement des donn\u00e9es sociales. Par la suite, il est possible de subdiviser l’intelligence humaine en trois composantes diff\u00e9rentes : \u00ab\u00a0Intelligence relative \u00e0 l’objet\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0Intelligence sociale\u00a0\u00bb.<\/p>\n Dans ce mod\u00e8le, l’intelligence est d\u00e9finie comme dans le courant principal de la psychologie (par exemple la \u00ab\u00a0Mainstream Science on Intelligence\u00a0\u00bb) (40). Elle est \u00e9galement compatible avec le facteur G de Spearman ou \u00ab\u00a0l’intelligence g\u00e9n\u00e9rale\u00a0\u00bb (41). Cela signifie qu’il s’agit d’une comp\u00e9tence stable \u00e0 peine affect\u00e9e par l’\u00e2ge, l’\u00e9ducation ou la formation. Cependant, elle est s\u00e9par\u00e9e en trois domaines principaux\u00a0: l’objet, la personne et le groupe.<\/p>\n L’id\u00e9e qu’il pourrait y avoir des intelligences \u00e9motionnelles et sociales s\u00e9par\u00e9es des intelligences li\u00e9es \u00e0 l’objet (habituellement repr\u00e9sent\u00e9es par le QI) n’est pas une id\u00e9e nouvelle en neurosciences ou en psychiatrie. Il est largement accept\u00e9 parmi les cliniciens et les neuro-chercheurs que l’intelligence \u00e9motionnelle (42-44) et l’intelligence sociale (45-46) pourraient exister ind\u00e9pendamment de l’intelligence g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Fonctions des trois intelligences<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n La fonction principale de l’intelligence est la survie ou la gestion efficace de l’environnement. Bien que cela soit relativement clair en ce qui concerne l’intelligence mat\u00e9rialiste ou li\u00e9e aux objets, cela n\u00e9cessite une analyse plus approfondie des intelligences \u00e9motionnelles et sociales.<\/p>\n L’intelligence sociale est cens\u00e9e \u00eatre les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour fonctionner dans un groupe afin d’atteindre un objectif commun, m\u00eame s’il n’y a pas d’attachement \u00e9motionnel avec les membres du groupe. Ici, le groupe est l’unit\u00e9 fonctionnelle principale et non l’individu et l’objectif commun est plus grand que ce qui pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par chaque individu s\u00e9par\u00e9ment. C’est l’intelligence n\u00e9cessaire pour cr\u00e9er des soci\u00e9t\u00e9s et des civilisations. A cet \u00e9gard, les \u00e9tapes pr\u00e9cit\u00e9es de l’intelligence sociale se mat\u00e9rialisent sous la forme de l’ad\u00e9quation sociale, de la coop\u00e9ration sociale et de la promotion du fonctionnement du groupe<\/em>.<\/p>\n L’intelligence \u00e9motionnelle est simplement la capacit\u00e9 de comprendre et g\u00e9rer des donn\u00e9es \u00e9motionnelles afin d\u2019obtenir une meilleure survie. Il pourrait y avoir des m\u00e9canismes psychologiques centraux qui expliquent comment cela fonctionne.<\/p>\n La possession de telles intelligences peut consid\u00e9rablement am\u00e9liorer les comp\u00e9tences de survie et les niveaux de fonctionnement chez les humains. L’intelligence li\u00e9e \u00e0 l’objet est la forme la plus simple de l’intelligence et elle est partag\u00e9e (\u00e0 un niveau ou \u00e0 un autre) avec la plupart des animaux. L’ajout de la dimension du cerveau \u00e9motionnel am\u00e9liore \u00ab\u00a0l’Intelligence li\u00e9e \u00e0 l’objet\u00a0\u00bb et permet \u00e0 de nouvelles capacit\u00e9s d’\u00e9merger comme des \u00ab\u00a0partenariats\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0l\u2019\u00e9tablissement de familles\u00a0\u00bb, ce qui constitue une avanc\u00e9e majeure par rapport au niveau pr\u00e9c\u00e9dent. Les \u00ab\u00a0Intelligences sociales\u00a0\u00bb permettent d’am\u00e9liorer les \u00ab\u00a0Intelligences \u00e9motionnelles\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0li\u00e9es \u00e0 l’objet\u00a0\u00bb mais ajoutent \u00e9galement de nouvelles fonctions tr\u00e8s importantes, telles que la construction de soci\u00e9t\u00e9s et de civilisations. Ce serait le sommet de la performance humaine, qui n’est partag\u00e9 avec aucun autre animal.<\/p>\n Diagramme 1: Relation entre le fonctionnement et les niveaux d’int\u00e9gration\u00a0:<\/u><\/p>\n Composantes cliniques des intelligences<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Dans ce mod\u00e8le, le concept clinique d’intelligence est subdivis\u00e9 en composantes neuro-comportementales compatibles avec les quatre classes d’intelligence\/cognition de Lezak (48)\u00a0: \u00ab\u00a0Fonctions r\u00e9ceptives\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0m\u00e9moire et apprentissage\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0pens\u00e9e\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0fonctions expressives\u00a0\u00bb. Cependant, elles ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es pour s’adapter \u00e0 l’utilisation clinique, comme expliqu\u00e9 dans le tableau 2.<\/p>\n Tableau 2\u00a0: \u00c9tapes cliniques de l’intelligence ou des comp\u00e9tences compar\u00e9es aux \u00ab\u00a0classes d’intelligence de Lezak\u00a0\u00bb\u00a0:<\/u><\/p>\n Utilit\u00e9 de l’intelligence tridimensionnelle pour expliquer d’autres ph\u00e9nom\u00e8nes cliniques<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n En partant de l’id\u00e9e que le cerveau tri-unique pourrait poss\u00e9der une intelligence tridimensionnelle, il est possible de voir le lien entre ce mod\u00e8le et les troubles de la personnalit\u00e9 comme expliqu\u00e9 dans les illustrations suivantes.<\/p>\n Tableau 3: Une personne normale devrait poss\u00e9der une \u00ab\u00a0intelligence li\u00e9e \u00e0 l\u2019objet\u00a0\u00bb (QI) fonctionnelle, une \u00ab\u00a0intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb et des \u00ab\u00a0intelligences sociales\u00a0\u00bb\u00a0:<\/u><\/p>\n Tableau 4\u00a0: Une personne ayant une faible \u00ab\u00a0Intelligence li\u00e9e \u00e0 l\u2019objet\u00a0\u00bb mais une \u00ab\u00a0Intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb normale et une \u00ab\u00a0Intelligence sociale\u00a0\u00bb normale serait identifi\u00e9e comme quelqu’un avec des difficult\u00e9s d’apprentissage mais avec de bonnes capacit\u00e9s d’adaptation gr\u00e2ce \u00e0 ses autres intelligences qui sont encore normales\u00a0:<\/u><\/p>\n Tableau 5\u00a0: Une personne ayant une \u00ab\u00a0Intelligence li\u00e9e \u00e0 l’objet\u00a0\u00bb normale et une \u00ab\u00a0Intelligence sociale\u00a0\u00bb normale, mais une \u00ab\u00a0Intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb faible pourrait souffrir d’une personnalit\u00e9 antisociale\u00a0:<\/u><\/p>\n Tableau 6\u00a0: Une personne ayant une \u00ab\u00a0intelligence li\u00e9e \u00e0 l\u2019objet\u00a0\u00bb normale et une \u00ab\u00a0intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb normale, mais une \u00ab\u00a0intelligence sociale\u00a0\u00bb faible pourrait avoir une personnalit\u00e9 schizo\u00efde (haute estime de soi) ou une personnalit\u00e9 \u00e9vitante (faible estime de soi)\u00a0:<\/u><\/p>\n Tableau 7\u00a0: Une personne ayant une faible \u00ab\u00a0Intelligence li\u00e9e \u00e0 l\u2019objet\u00a0\u00bb et une faible \u00ab\u00a0Intelligence sociale\u00a0\u00bb, mais une \u00ab\u00a0Intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb normale pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une personne avec des difficult\u00e9s d’apprentissage et une maladresse sociale mais capable de se lier avec les aidants\u00a0:<\/u><\/p>\n Tableau 8\u00a0: Une personne avec une faible \u00ab\u00a0Intelligence li\u00e9e \u00e0 l\u2019objet\u00a0\u00bb et une faible \u00ab\u00a0Intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb, mais une \u00ab\u00a0Intelligence sociale\u00a0\u00bb fonctionnelle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme quelqu’un avec des probl\u00e8mes d’apprentissage en raison de difficult\u00e9s \u00e0 se lier avec les aidants\u00a0:<\/u><\/p>\n L’autisme en tant que trouble de l’apprentissage socio-\u00e9motionnel<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Ce mod\u00e8le adopte l’id\u00e9e que l’autisme est avant tout un \u00ab\u00a0trouble de l’apprentissage socio-\u00e9motionnel\u00a0\u00bb et que les dimensions sociales et \u00e9motionnelles sont \u00e9galement essentielles au diagnostic de l’autisme. Ce mod\u00e8le sugg\u00e8re que l’autisme est davantage vu comme une d\u00e9ficience biologiquement d\u00e9termin\u00e9e dans les intelligences \u00e0 la fois \u00e9motionnelles et sociales, avec pour cons\u00e9quence un fonctionnement socio-\u00e9motionnel \u00ab\u00a0envahissant\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0r\u00e9gressif\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0d\u00e9veloppemental (depuis l’enfance)\u00a0\u00bb<\/em>.<\/p>\n Tableau 9\u00a0: Une personne atteinte d’autisme a essentiellement une faible \u00ab\u00a0intelligence \u00e9motionnelle\u00a0\u00bb et une faible \u00ab\u00a0intelligence sociale\u00a0\u00bb (avec une \u00ab\u00a0intelligence li\u00e9e \u00e0 l’objet\u00a0\u00bb fonctionnelle dans ce tableau)\u00a0:<\/u><\/p>\n\n
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